Лечение сонливости

Виды сонливости

Патологическая гиперсомния в большинстве случаев характеризуется полиэтиологичностью. В зависимости от причины, вызвавшей расстройство, выделяют:

• посттравматический вариант, развивающийся как результат черепно-мозговых травм;
• нарколепсический, когда нарушается синтез веществ, отвечающих за быструю, медленную фазы сна;
• психофизиологический, сопровождающий сильную усталость, стрессовое состояние;
• психопатический, проявляющий при шизофрении, неврастеническом синдроме;
• соматический, который соседствует с другими заболеваниями нервной, эндокринной, выделительной, сердечно-сосудистой систем;
• индуцированный, развившийся как ответная реакция на превышения дозировки лекарственных препаратов из определенных групп;
• идиопатический, когда не выявлена ведущая причина;
• редкие формы.

Органическое поражение ЦНС нередко становится причиной патологической сонливости. Не только опухоли, абсцессы способны вызвать расстройство, нарушение режима сна может происходить в ответ на ишемическое повреждение головного мозга в результате инсульта.

В зависимости от клинической симптоматики выделяют пароксизмальную и перманентную сонливость. Пароксизмальная представляет собой периодические эпизоды, связанные с желанием поспать, которые проявляются резкой и внезапной усталостью. Перманентная же гиперсомния сопровождается постоянным желанием спать, присутствующим у пациента на протяжении всего периода бодрствования.

Группа риска

Заболевание имеет полиэтиологичную природу, что связано с множеством причин, которые способны индуцировать повышенную сонливость. К факторам риска развития расстройств сна относят лиц:

• с повышенным ИМТ, предпочитающих тяжелую, высококалорийную пищу;
• испытывающих стресс на рабочем месте, дома;
• страдающих алкоголизмом, наркоманией и другими отрицательными привычками;
• преклонного возраста, страдающих болезнью Паркинсона, а также другими изменениями со стороны ЦНС;
• имеющих наследственную предрасположенность.

При возникновении первых симптомов, указывающих на повышенную сонливость, нужно обратиться к психиатру и провести дообследование.

Диагностика

Установить диагноз «гиперсомния» психиатру помогает сбор анамнеза и жалоб пациента, а также критерии, указывающие на патологию:

• в дневное время больной отмечает сонливость, которая не связана с недостаточной продолжительностью сна, либо длительным переходом к фазе полного бодрствования уже после пробуждения;
• нарушение сна дезадаптирует пациента в социальной, профессиональной жизни и повторяется на ежедневно на протяжении месяца, либо более коротких, но частых промежутков времени;
• в этот период к гиперсомнии не присоединяются другие симптомы нарколепсии, а также апноэ (галлюцинации гипнагогического характера, остановки дыхания во сне, катаплексия);
• повышенная сонливость не рассматривается, как один из симптомов другого неврологического, соматического заболевания, а существует изолированно.

В тех случаях, когда гиперсомния указывает на психическое расстройство, должен быть установлен основной диагноз. У лиц с психическими отклонениями, даже если повышенная сонливость является ведущей жалобой, психогенная гиперсомния устанавливается все равно в качестве дополнительного диагноза. Если же другое заболевание не установлено, регистрируется лишь код по МКБ-10 повышенной сонливости.

Дифференциальный диагноз постоянной сонливости следует проводить с нарколепсией, гиперсомнией органической природы и апноэ в период сна.

При нарколепсии обычно присутствуют дополнительный симптомокомплекс заболевания:

• катаплексия, проявляющаяся, как неврологический синдром, потерей тонуса мышц в период сильных переживаний;
• паралич сна;
• гипнагогические галлюцинации, возникающие при засыпании;
• сонные приступы в дневное время непреодолимы, более освежащи;
• ночной сон значительно сокращен, фрагментирован.

Если врач подозревает апноэ сна, то для подтверждения диагноза могут быть использованы лабораторно-инструментальные методы. Также в отличие от неорганической гиперсомнии при апноэ выявляются следующие признаки:

• периодические остановки дыхания в ночное время;
• храп;
• повышенный ИМТ;
• артериальная гипертензия с головными болями преимущественно утром;
• повышенное потоотделение ночью и др.

Медицинский интерес представляет синдром Клейне-Левина, который встречается довольно редко и проявляется в виде патологии ЦНС с преходящими эпизодами нарушения сна, бодрствования. Для болезни характерны периоды сна свыше 18 часов. Чаще синдромом Клейне-Левина страдают лица мужского пола.

Повышенная сонливость органического генеза связана с заболеваниями органов нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли доброкачественной и злокачественной этиологии), метаболическими расстройствами, интоксикацией организма алкогольными и наркотическими веществами, эндокринными расстройствами. Дифференцировать их от неорганической гиперсомнии помогают:

• магнитно-резонансная, компьютерная томография головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов и систем;
• лабораторные тесты.

Лечение хронической усталости и сонливости органической природы следует начинать с терапии основного заболевания.